ИНФОРМАЦИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ.
В Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области поступает много вопросов, связанных с получением медицинской помощи в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования.
В первую очередь граждан интересует какую медицинскую помощь можно получить по полису ОМС.
Ежегодно Правительство Московской области утверждает Московскую областную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа). Программой устанавливается перечень видов, форм и условий оказания медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний при которых медицинская помощь оказывается бесплатно (как по полису ОМС, так и за счет средств регионального бюджета). На 2018 год Программа утверждена Постановлением Правительства Московской области от 19.12.2017 № 1079/46 и с ней можно ознакомиться на сайте Территориального фонда ОМС Московской области mofoms.ru (в разделе «документы, нормативная база»), в любом поликлиническом отделении медицинской организации, где Вы получаете медицинскую помощь.
Гражданам, застрахованным по ОМС в Московской области, выбравшим для получения первичной медицинской помощи медицинскую организацию, работающую по Программе ОМС Московской области, медицинская помощь оказывается в медицинских организациях Московской области. При необходимости пациент может быть направлен на консультацию или лечение в медицинские организации другого субъекта Российской Федерации, федеральные медицинские организации при взаимодействии с Министерством здравоохранения Московской области.
Особый раздел вопросов касается получения по полису ОМС санаторно-курортного лечения. Программной государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи санаторно-курортное лечение по полису ОМС не предусмотрено. В рамках Программы граждане, по медицинским показаниям, могут получить медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация». Лечение по профилю «медицинская реабилитация» осуществляется в условиях круглосуточного или дневного стационаров медицинских организаций, имеющих лицензию на данный профиль. Список медицинских организаций, работающих по Московской областной программе ОМС, есть в каждом поликлиническом отделении. Необходимость направления пациента на медицинскую реабилитацию определяет лечащий врач.
Также только лечащий врач определяет для пациента объем диагностических и лечебных мероприятий. Все лечебные мероприятия, которые гражданин решает получить самостоятельно, за счет средств ОМС не предоставляются.
По вопросам защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС, в том числе в случае отказа в оказании медицинской помощи или требования замены выбранной страховой медицинской организации, Вы можете обращаться в Единый Контакт – центр в сфере обязательного медицинского страхования Московской области по номеру телефона:8 (800) 707-05-61 (бесплатный), 8 (495) 780-05-60, 8 (499) 235-00-33, а также непосредственно в Контакт - центр Вашей СМО, номер телефона которого указан на официальном сайте СМО или по телефону, указанному на оборотной стороне полиса ОМС.
Межрайонный филиал № 3 ТФОМС МО
8 (495) 223- 71-25 (доб. 52-63; 52-61)
