Ревматоидный артрит: новые шансы

Движения — это жизнь. Многие ежедневные занятия кажутся для нас привычными и простыми, благодаря слаженной работе суставов и мышц. Представить себе, что в один момент из-за боли и воспаления домашние дела или любимое хобби будут даваться с трудом, страшно и сложно. Однако люди, страдающие от ревматоидного артрита, знакомы с этим не понаслышке. Неуклонно прогрессирующее течение заболевания снижает качество жизни и приводит к ранней инвалидности. Какие методы лечения предлагает современная медицина в борьбе за здоровье суставов и что на самом деле применяется в нашей стране — Medaboutme провел расследование.

Ревматоидный артрит — виновата наследственность?

Ревматоидный артрит — это заболевание соединительной ткани, которое характеризуется поражением симметричных мелких суставов (преимущественно кистей и стоп) с развитием воспаления и деформации.

Примерно 1% всего населения планеты страдает от этой хронической болезни. На первый взгляд, кажется, что это небольшая цифра, но при более внимательном анализе она становится более значимой. Ревматоидный артрит составляет 10% от общего числа ревматических заболеваний, и в 50% случаев приводит к инвалидности в течение первых 5 лет после появления.

Несмотря на то, что ревматоидный артрит является распространенным и актуальным заболеванием по всему миру, точная причина его возникновения остается не ясной. Тем не менее, выделяются три основные группы факторов, способствующих его развитию:

• Наследственная предрасположенность.

Обнаружено, что вероятность развития ревматоидного артрита у родственников составляет 3-5%, за что отвечают гены 2-го класса HLA-DR4 и HLA-DR1;

• Инфекционные заболевания. 

Уникальным «ключом» может быть

вирус

герпеса (Эпштейна-Барр) и парвовирус, а также микоплазмы и хламидии;

• Внешние факторы. 

Часто воздействие вредной среды, плохой экологии, а также профессиональные вредности могут инициировать воспалительный процесс в иммунной системе.

Когда иммунная система работает против «своих»

Автоиммунное заболевание, называемое ревматоидным артритом, означает, что иммунная система начинает атаковать свои собственные ткани, принимая их за враждебные агенты. Это происходит в основном с суставами.

Когда в организм попадают вирусы и бактерии, иммунная система активируется, чтобы защитить его. Этот процесс включает в себя производство антител и выделение воспалительных цитокинов. При ревматоидном артрите эти же механизмы включаются.

• Ревматоидные факторы (РФ) — это антитела, которые выпускают клетки иммунной системы. Они способствуют разрушению тканей суставов и формированию иммунных комплексов, которые могут накапливаться в органах и вызывать воспаление;
• ФНО альфа (фактор некроза опухоли альфа, или кахектин) — это воспалительный цитокин, играющий ключевую роль в развитии ревматоидного артрита. Считается, что он инициирует цепочку патологических реакций в начале заболевания и поддерживает воспалительный процесс, способствуя прогрессированию изменений в суставах. Боль, лихорадка и потеря веса — все эти симптомы также связаны с действием ФНО альфа.

Аспекты диагностики ревматоидного артрита

Для подтверждения или исключения диагноза ревматоидного артрита важно учесть определенные критерии, которые рассматривает врач-ревматолог в процессе обследования.

Подозрение на опасное заболевание возникает при наличии следующих характерных симптомов:

• Утренняя скованность в течение более часа, когда становится сложно выполнить привычные действия, например, взять в руки зубную щетку или причесаться.
• Болезненность и отек суставов кистей и стоп, которые поражены симметрично.

Для оценки состояния оболочек суставов проводится ультразвуковое исследование, а также рентгенологическое обследование для выявления степени патологических изменений.

Автоиммунную природу расстройств можно подтвердить обнаружением маркеров в крови, которые характерны для ревматоидного артрита.

• Ревматоидный маркер – ключевой признак для установления диагноза. Впрочем, результат его анализа не всегда является точным. Во-первых, положительный результат теста характерен не только для ревматоидного артрита, но и для многих других аутоиммунных заболеваний. Во-вторых, у 30% людей с типичными симптомами болезни он не обнаруживается;
• Анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), специфичность которого не уступает, а даже превышает специфичность ревматоидного маркера, помогает диагностировать заболевание на ранних стадиях и в спорных случаях.

После подтверждения диагноза ревматоидного артрита, лечение необходимо начинать сразу. О том, какая терапевтическая стратегия применяется за рубежом и насколько ее можно применить в России, поделится врач-ревматолог.

Мнение специалиста

Ломанова Галина Витальевна, терапевт, ревматолог. Многопрофильная клиника Альфа – Центр Здоровья

Лечение ревматоидного артрита крайне важно начать сразу после диагностики. Лечение в начальном периоде, так называемого «окна возможностей» (первые 3 месяца с появлением симптомов), способствует быстрому и положительному результату. В противном случае, позднее обращение к врачу и отсрочка начала приема лекарств значительно снижают их эффективность и требуют более «агрессивного» подхода.

Учитывая актуальность проблемы ревматоидного артрита во всем мире, связанную с инвалидностью населения и расходами на длительное лечение, в настоящее время активно разрабатываются новые препараты и методики лечения. Главная цель – контроль за ходом заболевания путем воздействия на основные звенья иммунопатологических процессов.

Определить гено-инженерные биологические препараты (ГИБП) стали прорывом в лечении ревматических заболеваний в целом, в частности ревматоидного артрита. Первые из них (Этанерцепт и Инфликсимаб) получили регистрацию в США в 1998 году. С тех пор группа постоянно расширяется, только в России уже получили разрешение на применение 8 ГИБП. В мире медицины активно отмечают появление новых и новых препаратов этого класса. Их эффективность подтверждена многочисленными клиническими испытаниями и открывает новые перспективы в борьбе с хроническими системными заболеваниями соединительной ткани.

С 2010 года в США и странах Европы принятой терапевтической стратегией для ревматоидного артрита является «Лечение до достижения цели» (Treat to target). Это поэтапное назначение препаратов, воздействующих на различные звенья иммунопатологии, до получения желаемого результата – отсутствие симптомов и нормализацию воспалительных показателей крови.

ГИБП, применяемые в стратегии «Лечение до достижения цели», делятся на три группы:

• Ингибиторы ФНО альфа (Ремикейд, Хумира, Энбрел, Голимумаб, Симзия);
• Препараты, влияющие на другие звенья иммунитета (Ритуксимаб, Абатацепт, Тоцилизумаб);
• Тофацитиниб (торговое название Яквинус) – выделяется отдельно, так как является единственным таблетированным препаратом в этой группе.

Первый этап лечения – назначение базовых препаратов (Метотрексат и другие). В случае их неэффективности, переходят к использованию ГИБП группы ингибиторы ФНО альфа, а только на последнем этапе используют современные препараты, влияющие на другие звенья иммунитета.

Биологические препараты наглядно показывают высокую эффективность, однако имеют и свои ограничения – ограниченная группа людей, которым они противопоказаны, и высокая стоимость. Например, они противопоказаны при тяжелых инфекциях (включая туберкулез и гепатит), онкологических заболеваниях (рак кожи), беременности и лактации.

Стратегия «Лечение до достижения цели», широко применяемая за границей, находится на стадии испытаний в России. В 2014 году опубликованы первые данные стратегического исследования «РЕМАРКА» (Российское исследование метотрексата и генно-инженерных биологических препаратов при раннем активном артрите), проводимого в НИИР РАМН им. В.А. Насоновой. Эти данные подтверждают важность внедрения данной стратегии в клиническую практику. Однако главными препятствиями в нашей стране являются: высокая стоимость данного способа лечения и особенности финансирования здравоохранения для высокотехнологичных методов лечения.

Ревматоидный артрит – это серьезное, хроническое заболевание, приводящее к инвалидности. Однако современные методы терапии способны его контролировать. Не менее важно сотрудничество между врачом и пациентом, установление доверительных отношений для избежания преждевременного прекращения лечения. Цена отказа от рекомендаций врача – собственное здоровье.

Какие методы лечения используются при ревматоидном артрите?

При ревматоидном артрите используются различные методы лечения, направленные на уменьшение воспаления, улучшение качества жизни пациента и замедление прогрессирования заболевания.

Лекарственная терапия — основной метод лечения ревматоидного артрита. Врач может назначить противовоспалительные препараты, гормональные препараты, биологические препараты, а также лекарства, направленные на замедление разрушения суставов.

Физиотерапия — еще один важный метод лечения, который помогает укрепить мышцы, улучшить подвижность суставов и снять боль. К физиотерапевтическим методам могут относиться упражнения, массаж, лечебные процедуры и другие приемы.

Хирургическое вмешательство может потребоваться в случаях, когда консервативные методы лечения не приносят должного эффекта. Врач может решить об операции по частичной или полной замене суставов.

Альтернативные методы лечения, такие как фитотерапия, гомеопатия и акупунктура, могут использоваться в качестве дополнительного средства борьбы с ревматоидным артритом. Однако перед применением любых альтернативных методов следует проконсультироваться с врачом.

Какие методы лечения используются при ревматоидном артрите?

При ревматоидном артрите применяются различные методы, направленные на уменьшение воспаления, облегчение боли и сохранение функциональности суставов.

Одним из основных методов лечения ревматоидного артрита является назначение противовоспалительных препаратов, которые помогают снизить воспаление в суставах и облегчить боль.

Важным компонентом терапии является физиотерапия, которая включает в себя упражнения для укрепления мышц и поддержания подвижности суставов.

Также применяются гормональные препараты, инъекции в суставы и даже хирургические вмешательства в случаях, когда консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов.

Важно помнить, что комплексное лечение ревматоидного артрита должно быть назначено врачом и индивидуально под каждого пациента, учитывая степень тяжести заболевания и его особенности.

Каковы перспективы для пациентов с этим заболеванием?

Однако благодаря современным методам диагностики и лечения, у пациентов с ревматоидным артритом есть шанс на значительное улучшение качества жизни. Прогнозы для таких пациентов становятся все более оптимистичными, особенно при раннем выявлении заболевания и своевременном начале лечения.

Проведение регулярного наблюдения у врача, соблюдение рекомендаций по лечению, физическим упражнениям и ревматологической реабилитации могут значительно улучшить прогнозы для пациентов с ревматоидным артритом.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Может ли ревматоидный артрит передаваться по наследству?

Да, наследственность играет определенную роль в появлении ревматоидного артрита. Исследования показывают, что если у члена семьи был ревматоидный артрит, вероятность развития этого заболевания у других членов семьи увеличивается.

Какие гены связаны с ревматоидным артритом?

Существует несколько генов, чьи варианты могут увеличить риск развития ревматоидного артрита, такие как гены HLA-DRB1 и PTPN22. Однако, необходимо понимать, что наследование генетической предрасположенности не является единственной причиной возникновения заболевания.

Могут ли факторы окружающей среды повлиять на риск развития ревматоидного артрита у людей с семейным наследием?

Да, факторы окружающей среды, такие как курение, воздействие вирусов или бактерий, а также некоторые пищевые компоненты, могут усилить генетическую предрасположенность к ревматоидному артриту.

Каковы шансы развития ревматоидного артрита у человека, у которого нет семейной истории этого заболевания?

Наличие семейной истории ревматоидного артрита увеличивает риск развития болезни, но это не означает, что у людей без такой истории риск полностью отсутствует. Другие факторы, такие как возраст, пол, образ жизни и экологические условия, также могут повлиять на риск возникновения этого заболевания.

Можно ли предотвратить развитие ревматоидного артрита у людей с семейной предрасположенностью?

Хотя нельзя предотвратить наследственные факторы, можно минимизировать риск развития ревматоидного артрита путем здорового образа жизни, включая здоровое питание, активность, отказ от вредных привычек и регулярную консультацию с врачом для выявления симптомов в ранней стадии.