Болезнь Легга — Кальве — Пертеса (или болезнь Пертеса) — редкое в целом, но частое заболевание, если говорить об ортопедических патологиях у детей. При этой болезни шаровидная головка бедренной кости теряет кровоснабжение — это называется инфарктом. В результате головка бедренной кости разрушается, развивается остеонекроз. Со временем организм поглощает отмершую кость и заменяет её новой, но этот процесс может привести к сплющиванию головки кости и серьёзным нарушениям.
Причины болезни Легга — Кальве — Пертеса
Причина возникновения болезни Пертеса остается загадкой. Она чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 6 до 9 лет, но в общем испытывает детей в возрасте от 2 до 12 лет. Ученые РНПЦ травматологии и ортопедии заметили, что в редких случаях болезнь выявляется у детей в возрасте до 19 лет.
У мальчиков эта патология встречается в 4,5 раза чаще, чем у девочек, но при этом у девочек протекает она более серьезно. В 90% случаев заболевают оба бедра.
Согласно исследованиям российских ученых Смоленского государственного медицинского университета, заболеваемость болезнью Пертеса составляет 25-30% среди патологий тазобедренного сустава у детей, и 0,17-1,9% среди всех ортопедических патологий у детей.
Ученые за рубежом отмечают, что частота заболеваемости болезнью Пертеса зависит от географического расположения и колеблется от 0,4 до 29 на 100000 детей. Например, у детей афроамериканского происхождения в этом регионе заболеваемость крайне низкая. К другим риск-факторам этого заболевания относятся:
- излишние физические нагрузки, приводящие к постоянным микротравмам;
- мутации в генах, отвечающих за создание коллагена второго типа, кодирование фактора V Лейдена, уровень лептина, производство инсулиноподобного фактора роста, а также выделение IL6;
- недоразвитие поясничного отдела позвоночного столба или миелодисплазию у ребенка, которая приводит к нарушению нервной регуляции;
- гипоплазию и аплазию крупных сосудов, их спазмы и стенозы, приводящие к нарушению кровообращения;
- заразно-воспалительные процессы, возникающие после ангины, гриппа, ОРВИ;
- пассивное курение;
- неблагоприятные экологические условия;
- патологии строения тазобедренного сустава.
Информация, связанная с медицинской статистикой, также подтверждает, что мальчики, которые появляются на свет с массой тела менее 2 килограмм, в пять раз чаще подвержены заболеванию Пертеса, чем малыши, весом при рождении от 3,5 кг.
Симптомы болезни Пертеса
При начале заболевания симптомы не выражены и не специфичны: ребенок часто жалуется на боль в бедре, которая усиливается при физической активности. Иногда также возникают боли в области бедра или колена. Ребенок может ходить прихрамывая и говорит, что отдых снижает боль. Со временем вы заметите уменьшение мышечной массы в верхней части голени и бедре.
Симптоматика болезни Пертеса может напоминать другие состояния или проблемы с тазобедренным суставом. Всегда консультируйтесь с врачом для установления диагноза.
Этапы болезни Пертеса
Болезнь Пертеса протекает через четыре этапа изменений, которые затрагивают головку бедренной кости. Этапы включают:
- Этап 1 — начальный. Кровоснабжение головки бедренной кости отсутствует, тазобедренный сустав воспаляется, становится жестким и болезненным. Части кости переходят в состояние некроза. На рентгенограммах головка бедренной кости становится менее круглой. Этот этап может длиться от нескольких месяцев до года.
- Этап 2 — фаза фрагментации. Организм начинает поглощать некротическую кость и восстанавливать новую. На данном этапе головка становится мягкой и даже может деформироваться под влиянием повседневных движений. Сустав обычно раздражен и болезненный. Хромота является типичным симптомом. Этот этап может длиться от года до трех лет.
- Этап 3 — фаза реоссификации. На этом этапе кость начинает окостеневать, а головка бедренной кости вновь приобретает круглую форму. Этот этап длится от года до трех лет.
- Этап 4 — фаза выздоровления. После полного зарастания кости форма головки продолжает развиваться до тех пор, пока ребенок не перестанет расти.
Диагностика Пертеса
Помимо тщательного сбора анамнеза и проведения физического осмотра, диагностические процедуры для выявления болезни Пертеса могут включать в себя:
- Проведение рентгенографии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на рентгеновской пленке.
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
- Перфузионную МРТ — это специализированный вид МРТ, использующий контрастное вещество, вводимое в вену, чтобы выявить области бедра с хорошим или недостаточным кровотоком. Этот метод является одним из наилучших для раннего выявления болезни Пертеса до наступления необратимых изменений.
Лечение болезни Пертеса
Конкретный метод лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса будет определен врачом на основе имеющихся данных:
- Возраст малыша, общее состояние организма и история заболевания.
- Стадия болезни, уровень деформации, её местоположение.
- Реакция на конкретные препараты, процедуры или методики лечения.
Основная цель лечения при болезни Пертеса — сохранить форму головки бедра и предупредить деформацию. Несмотря на то, что это заболевание известно уже более ста лет, пока нет единого подхода к его лечению: у специалистов есть разные мнения о достоинствах и недостатках различных методов, но цель у всех одна — восстановить подвижность бедра и сохранить круглую форму головки, чтобы обеспечить оптимальную функцию взрослой конечности.
Удержание — еще один ключевой принцип лечения заболевания Пертеса. Это означает, что мягкая головка бедренной кости должна находиться внутри вертлужной впадины, чтобы она могла ее удерживать. Существует несколько способов достижения этой цели, и врач подберет наиболее подходящий для вас. В зависимости от степени заболевания лечение может включать в себя следующие методы:
- Отдых и соблюдение постельного режима.
- Ограничение физической активности.
- Ограниченная нагрузка на костыли и/или инвалидную коляску.
- Физиотерапевтические процедуры для укрепления мышц бедра и стимуляции их движений.
- Применение лекарств, включая нестероидные противовоспалительные средства.
- Использование гипсовой повязки или фиксации для поддержания позиции головки бедренной кости в тазобедренном суставе, обеспечения ограничения движения сустава и восстановления круглой формы бедренной кости.
- Операция на бедренной кости или впадине для коррекции позиции головки бедренной кости в тазобедренном суставе.
В Научно-медицинском центре детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера под эгидой Министерства здравоохранения России вот уже несколько лет используют уникальное ортопедическое устройство для лечения заболевания Пертеса у детей: специальный электрет, который, действуя как активный диэлектрик, способствует долгосрочному благотворному воздействию на костные ткани.
Последствия болезни Пертеса в молодом возрасте
Когда Пертес болен, имеются два возможных прогноза:
- Один из них благоприятный — восстановление целостности и формы головки бедренной кости, полное соответствие поверхностей вертлужной впадины и головки бедра нормальной или слегка измененной функции сустава и длины ноги.
- Другой неблагоприятный — образование грубых деформаций головки, смещение бедра с значительными нарушениями в работе тазобедренного сустава, болевым синдромом и в результате ранним развитием артроза тазобедренного сустава.
У некоторых пациентов, даже при своевременном лечении болезни Пертеса в старшем возрасте подростков и молодых людей, боль и другие симптомы могут стать еще более выраженными. Чаще всего это происходит из-за остаточной деформации бедра после полного загара. Если болезнь Пертеса не лечится, то коксартроз тазобедренного сустава становится серьезным осложнением.
Во многих случаях симптомы можно смягчить и улучшить функции с помощью физиотерапии, инъекций и/или специальных операций для сохранения функции тазобедренного сустава.
Перспектива на будущее
Основная цель при заболевании Пертеса заключается в сохранении подвижности тазобедренного сустава и округлости верхней части бедра. Если болезнь будет обнаружена на начальной стадии, можно предотвратить уплощение головки бедренной кости и использовать методы ограничения, чтобы вернуть ей естественную округлую форму.
Важнейшими факторами, влияющими на результат лечения, являются возраст ребенка при установлении диагноза и степень поражения головки бедренной кости. Раннее лечение способствует сохранению формы бедра, однако существует вероятность возникновения проблем с суставом во взрослом возрасте.
Профилактика болезни Пертеса
Для предотвращения заболевания Пертеса необходимо следить за своим образом жизни, правильно питаться, вести активный образ жизни, регулярно проходить медицинские обследования и консультироваться с врачом по вопросам генетической предрасположенности к данному заболеванию.
Профилактические меры также включают в себя генетическую консультацию для определения риска развития болезни, а также генетическое тестирование для выявления наличия специфических генов, связанных с заболеванием.
Стремление к здоровому образу жизни, регулярные физические нагрузки, приверженность здоровому питанию и медицинское наблюдение позволят свести к минимуму вероятность возникновения болезни Пертеса.
Влияние генетики на возникновение болезни Пертеса
Генетика играет значительную роль в возникновении болезни Пертеса, определяя предрасположенность организма к данному заболеванию. Наследственные факторы могут оказать существенное влияние на развитие этого заболевания, делая его более или менее вероятным у конкретного человека.
Генетические особенности могут определять склонность к болезни Пертеса, влияя на работу иммунной системы и сопряженные с ней риски. Изучение генетического кода пациента может помочь врачам определить наиболее эффективные методы лечения и прогнозировать возможные осложнения.
Благодаря современным технологиям в генетике ученые могут выявлять конкретные гены, которые могут влиять на возникновение болезни Пертеса. Это открывает новые перспективы для разработки персонализированных методов лечения и предупреждения данного заболевания.
Исследования в области генетики могут помочь лучше понять механизмы возникновения болезни Пертеса и оптимизировать подходы к ее лечению. Развитие генетической медицины открывает новые горизонты в борьбе с этим заболеванием, делая лечение более эффективным и персонализированным.
Современные методы лечения болезни Пертеса
- Фармакологическая терапия: современные препараты помогают контролировать симптомы болезни и улучшить качество жизни пациентов.
- Хирургическое вмешательство: в некоторых случаях необходимо проводить операции для восстановления функций органов и тканей, поврежденных заболеванием.
- Физиотерапия и реабилитация: специальные процедуры и упражнения помогают восстановить физическую активность и укрепить организм после болезни.
- Инновационные методики: современные технологии, такие как генная терапия и трансплантация органов, открывают новые пути в лечении болезни Пертеса.
Важно отметить, что эффективное лечение требует индивидуального подхода к каждому пациенту и постоянного мониторинга со стороны специалистов. Пациентам следует соблюдать рекомендации врачей и не пропускать плановые приемы, чтобы достичь наилучшего результата в борьбе с болезнью Пертеса.
Психологические аспекты борьбы с болезнью Пертеса
В данном разделе мы рассмотрим важные психологические моменты, которые необходимо учитывать при борьбе с болезнью Пертеса. Определенные факторы, такие как стресс, страх перед неизвестностью и ощущение изоляции, могут серьезно повлиять на пациента, усложняя процесс лечения и вызывая дополнительные проблемы.
Для того чтобы помочь пациентам справиться с этими психологическими трудностями, важно обеспечить им поддержку со стороны близких, друзей и специалистов. Помощь профессиональных психологов и психотерапевтов может значительно облегчить психологическое состояние пациентов, помогая им находить позитивные моменты в своей ситуации и находить силы для борьбы.
- Важно помнить, что поддержка окружения играет огромную роль в процессе выздоровления. Родные и друзья могут стать опорой для пациентов и помочь им преодолеть сложности.
- Необходимо обращать внимание на эмоциональное состояние пациента и реагировать на изменения своевременно. Регулярная поддержка и понимание могут сильно повлиять на психологическое благополучие.
- Важно осознавать, что болезнь Пертеса может вызывать чувство страха и беспомощности. Поддерживающая атмосфера и позитивное общение могут помочь пациентам сохранять надежду и веру в выздоровление.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое болезнь Легга — Кальве — Пертеса?
Болезнь Легга — Кальве — Пертеса (Legg-Calve-Perthes disease) – это редкое заболевание, которое поражает суставы и приводит к дегенерации головки бедра из-за нарушенного кровообращения. Это обычно происходит у детей в возрасте от 4 до 10 лет.
Какие причины могут вызвать болезнь Легга — Кальве — Пертеса?
Основной причиной болезни Легга — Кальве — Пертеса считается нарушение кровоснабжения головки бедра, что приводит к ее дегенерации. Это может быть вызвано генетическими факторами, травмами, инфекциями или другими болезнями.
Какие симптомы сопутствуют болезни Легга — Кальве — Пертеса?
Симптомы болезни Легга — Кальве — Пертеса могут включать боль или дискомфорт в бедре или колене, хромоту, ограниченную подвижность сустава, а также слабость в ноге. Дети также могут начинать хромать или прихрамывать при ходьбе.
Каков прогноз у детей с болезнью Легга — Кальве — Пертеса?
Прогноз у детей с болезнью Легга — Кальве — Пертеса зависит от многих факторов, включая возраст пациента, степень поражения сустава, точность диагностики и начало лечения. В некоторых случаях дети могут восстановиться полностью после лечения, в других случаях может потребоваться операция.
Какая терапия используется для лечения болезни Легга — Кальве — Пертеса?
Лечение болезни Легга — Кальве — Пертеса может включать ношение специальных аппаратов на ногу для уменьшения нагрузки на сустав, физиотерапию, лекарственное лечение и в некоторых случаях хирургию для восстановления нормальной структуры сустава.
Чем вызвана болезнь Легга — Кальве — Пертеса?
Болезнь Легга — Кальве — Пертеса вызвана нарушением кровообращения в бедреном суставе, что приводит к нарушению питания костной ткани и ее дальнейшему разрушению. Это состояние возникает у детей и подростков в период активного роста, когда кости еще не полностью сформированы.
