Ожирение — это не просто большая масса тела, а опасное хроническое заболевание, которое способно вызвать сопутствующие болезни, включая сахарный диабет и проблемы с сердечно-сосудистой системой. Один из методов лечения ожирения — проведение бариатрической операции: гастропластики или шунтирующих операций. Методика помогает снизить объем потребляемой пищи и тем самым нормализовать вес. При этом хирургическое вмешательство — серьезный шаг, вызывающий множество страхов, сомнений и вопросов. Сайт составили пошаговую инструкцию, которая поможет сориентироваться в многообразии информации, понять, стоит ли рассматривать для себя бариатрию, и получить представление, как вписать в свою жизнь операцию и восстановление после нее.
Все вмешательства в организм могут иметь свои плюсы, минусы и возможные осложнения, поэтому выбор метода следует делать исходя из индивидуальных особенностей пациента и медицинских рекомендаций. Перед принятием решения об операции необходимо консультироваться с врачами.
ЭТАП 1. Проверка показаний
Для того чтобы определить наличие ожирения, требующего хирургического вмешательства, нужно рассчитать индекс массы тела.
ИМТ = Вес пациента (в кг) поделить на квадрат его роста (в метрах)
Операция рекомендуется при индексе массы тела ≥ 40 кг/м. При значении от 35 до 40 кг/м операция показана в случае наличия заболеваний, вызванных ожирением, таких как диабет, гипертония, артроз.
Если разнообразные диеты, физические упражнения и лекарства не приносят ожидаемого результата, хирург может решить, что операция необходима. Однако некоторые заболевания могут снизить эффективность операции, поэтому необходимо проконсультироваться с различными специалистами перед принятием окончательного решения. Терапевт, эндокринолог, кардиолог и клинический психотерапевт также могут участвовать в принятии решения о целесообразности операции.
В России соответствие показаний для бариатрической операции международным клиническим рекомендациям изучается на примере данных бариатрического реестра Австралии и Новой Зеландии за 2022 год. Обнаружено, что критерии в этих странах в целом совпадают с российскими: у 70% пациентов, прошедших бариатрическую операцию, изначально наблюдалось ожирение III степени (ИМТ 40 кг/м² и выше), а у 23% — II степени (ИМТ от 35 до 39,9 кг/м²).
ШАГ 2: Исключить противопоказания и планировать восстановление
Перед проведением бариатрической операции специалисты проводят детальное обследование для исключения наличия противопоказаний. К ним относятся:
- наличие беременности, в связи с чем планирование беременности рекомендуется отложить на срок 1-2 года после операции;
- психические расстройства, зависимость от алкоголя или наркотиков, употребление психотропных веществ, а также определенные нарушения личности;
- острые или обостренные хронические заболевания;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- наличие неизлечимого онкологического заболевания;
- необратимые патологические изменения в работе жизненно важных органов, таких как печень или почки.
Медицинскими специалистами разработаны специальные протоколы для каждого этапа лечения: предварительной подготовки, хирургического вмешательства и реабилитации пациента.
- Для подготовки к операции необходимо следовать рекомендациям по диете, физической активности и приему лекарств, пройти консультации у различных специалистов (терапевта, эндокринолога, кардиолога, клинического психотерапевта).
- Во время операции и немедленно после нее важно придерживаться протокола «fast track surgery».
- Для последующего послеоперационного лечения необходимо соблюдать диету, вести активный образ жизни, контролировать боль, регулярно отслеживать показатели и корректировать лечение лекарствами.
- В долгосрочной перспективе целью является полная реабилитация.
ШАГ 3. Подготовка и начальный восстановительный период
Современная отрасль медицины, занимающаяся лечением ожирения, активно развивается, и процедуры становятся более эффективными и безопасными, что приводит к снижению количества осложнений после операции, при условии строгого соблюдения особых рекомендаций врачей и пациентов. Эти меры, применяемые в процессе подготовки к операции и в раннем послеоперационном периоде, объединены в концепции «fast track surgery».
- Механическое очищение кишечника не только не улучшает результаты, но может привести к нарушению баланса электролитов и, как результат, к расстройствам пищеварения. Поэтому его следует избегать.
- Воду рекомендуется прекратить принимать за 2 часа до наступления анестезии. Если у пациента нет диагностированного сахарного диабета, можно пить фруктовые соки и сладкий чай за 3 часа до операции.
- Во время проведения анестезии врачу следует стремиться к минимизации дозировки опиоидов.
- Для обезболивания после операции используются нестероидные противовоспалительные препараты.
- С целью профилактики тошноты и рефлюкса после операции проводится однократное введение галоперидола, дексаметазона и ондансетрона. Также применяются антирефлюксные препараты.
- Антибиотики назначаются всем пациентам, за исключением тех, у кого установлен внутрижелудочный баллон.
- Контролируется мочеотделение и уровень креатинина в крови для предотвращения острой почечной недостаточности, а также уровень КФК для избежания рабдомиолиза.
- Послеоперационное питание максимально мягкое, в случае необходимости применяется дополнительная парентеральная поддержка.
- Лечение инсулином у пациентов с диабетом проводится при постоянном контроле уровня сахара в крови.
- Особое внимание в рамках концепции «fast track surgery» уделяется профилактике тромбоэмболии через проведение дуплексного сканирования вен нижних конечностей и гепаринотерапию перед операцией, а также ношение компрессионных чулков и физическая активность после нее.
- Регулярно проводится мониторинг на предмет кровотечений, и при необходимости принимаются оперативные меры для исправления швов или анастомозов.
ШАГ 4. Ускорить восстановление и получить ожидаемый результат
Рекомендации по восстановлению в каждом случае зависят от общего состояния и стратегии лечения, применяемой врачами. В период реабилитации наилучшим вариантом является метод динамического наблюдения: специалисты регулярно собирают информацию и следят за состоянием пациента, чтобы предотвратить негативные последствия и оценить результаты процедур.
К примеру, хирургические вмешательства для бариатрии могут уменьшить способность пищеварительной системы усваивать питательные вещества, что может привести к различным недостаткам. Решение заключается в приеме необходимых витаминов и минеральных добавок. Важную роль играет своевременная передача информации о состоянии пациента специалисту в области бариатрии, обладающему опытом и способному правильно интерпретировать результаты анализов для корректировки лечения и поддержки.
Следование протоколу, выполнение рекомендаций – важная часть реабилитации, и здесь ответственность во многом лежит на пациенте. Для помощи существуют различные способы соблюдения предписаний и формирования полезных привычек:
- Поддержка трекеров. Можно настроить напоминания о необходимости выпивать стакан воды или принимать таблетку на своем смартфоне. Также возможно напечатать трекер привычек и ежедневно вносить в него информацию.
- Использование разноцветных стикеров. Стикеры можно прикрепить: к продуктам с указанием их калорийности, к воде с указанием суточного объема, или к весам с указанием вашего веса за предыдущий день. Благодаря разноцветным стикерам вы сможете заметить их и не упустить важные моменты, необходимые для мотивации и соблюдения режима.
- Использование специализированных приложений. Приложения для людей с ожирением и пациентов после бариатрической операции помогут контролировать ИМТ, количество потребляемой жидкости и вести онлайн-таблетницу. Пользование такими приложениями представляет собой удобный и структурированный способ контроля за весом и пищевым поведением.
ЭТАП 5. Прохождение полной реабилитации
Принимая решение об операции по снижению веса, человек должен понимать, что ему придется изменить привычный рацион и привыкнуть к новому питанию. Врачи рекомендуют употреблять около 1200 калорий в день после операции и пить 1,5-2 литра воды. После операции чувство голода уменьшается, но все же важно есть несколько раз в день даже без аппетита.
При строгом следовании рекомендациям в течение первых месяцев происходит быстрое снижение веса. Затем процесс замедляется, но продолжается еще около года (в некоторых случаях — до полутора лет). К этому времени пациент, независимо от начального веса, достигает минимального веса.
Для преодоления ожирения необходимо быть нацеленным, следовать инструкциям и изменить образ жизни. При выполнении всех этих условий современные методы бариатрики помогут совершить первый важный шаг к здоровью и улучшению качества жизни.
Если бариатрия не подходит
В случае наличия противопоказаний к бариатрической операции или невыполнения критериев по сопутствующим заболеваниям, а также отсутствия рекомендации врача на проведение данной процедуры, необходимо сохранять оптимизм. Необходимо обратить особое внимание на изменение образа жизни: правильное питание и активный образ жизни станут основой лечения.
Обычно ставится цель снизить массу тела на 5–10% за 3–6 месяцев и сохранить результат в течение года. Если ИМТ ≥35 кг/м² и есть заболевания, вызванные ожирением, то необходимо стремиться к бóльшей потере веса: 15–20%. Пациентам рекомендуется придерживаться гипокалорийной сбалансированной диеты на этапе снижения веса, а также соблюдать эукалорийную диету на этапе поддержания массы тела. Голодание, включая интервальное, не рекомендуется из-за отсутствия данных о его безопасности в долгосрочной перспективе. Физические упражнения — важная часть лечения ожирения. Также рекомендуется проведение аэробных тренировок не менее 150 минут в неделю.
ЭТАП 7. Повторные проверки и контрольные обследования
Повторные проверки помогают поддерживать высокий уровень качества достигнутого результата. Они позволяют выявлять любые отклонения или недочеты, которые могут возникнуть со временем. Контрольные обследования, в свою очередь, помогают оценить эффективность принятых мер и выявить необходимость корректировок.
Тщательные повторные проверки и контрольные обследования позволяют добиться стабильности и уверенности в достигнутом результате. Они являются неотъемлемой частью поддержания успеха и обеспечивают уверенность в том, что цель достигнута полностью и эффективно.
ШАГ 8. Изучение методов предотвращения повторного возникновения проблемы
На этом этапе необходимо уделить особое внимание исследованию способов устранения возможности повторного возникновения проблемы. Это позволит предотвратить подобные ситуации в будущем, сделав работу более эффективной и продуктивной.
| Методы предотвращения повторных проблем |
|---|
| 1. Анализ причин возникновения проблемы |
| 2. Внедрение профилактических мер по исключению факторов, способствующих появлению проблем |
| 3. Обучение персонала и организация специальных тренингов по предотвращению возникновения проблем |
| 4. Регулярные аудиты и контрольные проверки для выявления потенциальных проблемных ситуаций |
Изучение методов предотвращения возникновения проблемы играет важную роль в обеспечении устойчивости работы системы или процесса. Правильное применение профилактических мер позволяет минимизировать риски и повысить эффективность деятельности.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие преимущества может иметь вмешательство в организм?
Вмешательство в организм может помочь избавиться от определенных заболеваний, улучшить качество жизни, увеличить продолжительность жизни и привести к полному выздоровлению.
Какие риски могут быть связаны с медицинским вмешательством?
Вмешательства в организм могут сопровождаться риском возникновения осложнений, инфекций, аллергических реакций и других нежелательных последствий.
Почему выбор метода вмешательства должен быть основан на индивидуальных особенностях?
Каждый человек уникален, и его организм может по-разному реагировать на различные методы лечения. Поэтому важно выбирать метод, который наиболее подходит именно данному пациенту.
Почему перед принятием решения об обращении к врачу важно провести консультации?
Консультации с врачами помогут оценить все возможные варианты лечения, выявить потенциальные риски и осложнения, а также выбрать наиболее эффективный и безопасный метод вмешательства в организм.
Какие последствия может иметь неправильный выбор метода вмешательства в организм?
Неправильный выбор метода вмешательства может привести к осложнениям заболевания, ухудшению состояния пациента, увеличению риска смертности и другим негативным последствиям. Поэтому важно принимать решения основываясь на медицинских рекомендациях и консультациях специалистов.
