Нейроэндокринная опухоль, берущая начало в β-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы, или инсулинома, встречается довольно редко. Новообразование характеризуется избыточной бесконтрольной выработкой гормона инсулина, что вызывает состояние гипогликемии. Более подробно читайте в статье Сайт.
Новообразование поджелудочной железы: инсулинома
Большинство опухолей, поражающих органы, характеризуются отсутствием склонности к метастазированию, что является благоприятным показателем. Лишь 10-15% новообразований способны распространяться за пределы первоначального места образования. Это заболевание обычно диагностируется у людей в возрасте от 25 до 55 лет, чаще у женщин, чем у мужчин. В педиатрической практике оно встречается редко. Группу симптомов гиперинсулинизма впервые описали в 1924 году британский врач Харрис и российский ученый В.А. Оппель независимо друг от друга. Спустя пять лет после описания этих симптомов была проведена успешная операция по удалению опухоли поджелудочной железы, что привело к выздоровлению пациента. Клинические проявления этого заболевания очень разнообразны из-за индивидуальной чувствительности к инсулину и уровню сахара в крови. Диагностика основана на жалобах пациентов, результатам анализов и функциональных исследований, а также на данных ультразвукового, магнитно-резонансного и позитронно-эмиссионного обследования. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, при невозможности его проведения назначают гипергликемические препараты. Прогноз для пациентов с доброкачественными опухолями при правильном лечении благоприятный. В случае злокачественных форм этого заболевания прогноз намного хуже: менее 60% пациентов живут более двух лет.
Приступы недомогания, наступления амнезии, схватки могут заставить пациента обратиться к неврологу, а не к эндокринологу
Патогенез и симптомы инсулиномы
Опухоль с гормоном инсулин произрастает в различных частях поджелудочной железы: в теле, головке, хвосте, а также бывают опухоли, находящиеся вне органа. Размеры этой новообразования могут варьироваться от 2-3 мм до 2 см.
Данная опухоль не реагирует на естественные механизмы и продуцирует инсулин, независимо от уровня глюкозы в организме, что вызывает появление хронической гипогликемии. Степень проявления симптомов зависит от чувствительности человека к гормону и от дефицита сахара. Глюкоза является основным источником энергии и жизненно необходима для нормальной работы органов и систем, при ее недостатке наиболее пострадает кора головного мозга. Если органическое соединение не поступает в организм в течение 5-8 минут, то происходит необратимое уничтожение дифференцированных элементов — нейронов. Постоянная гипогликемия приводит к дистрофическим изменениям в центральной нервной системе. Острая гипогликемия у пациентов с инсулиномой обусловлена разрушением контринсулярных реакций и механизмов адаптации (приспособления) центральной нервной системы.
При приступе гипогликемии инсулиномы проявляются следующим образом:
- медленно развивающиеся симптомы патологических реакций в центральной нервной системе, такие как цефалгия, атаксия, смутное сознание/кома, зрительные нарушения.
- симптомы реактивной гиперадреналинемии, характерные для острого состояния: потеря сознания, слабость, дрожь, усиливающееся чувство голода, учащенное сердцебиение, повышенная возбудимость.
При продолжительной, но не опасной гипогликемии, поражающей ЦНС, наблюдается ухудшение когнитивных способностей, апатия, потеря интереса к работе. Часто возникают проблемы с сексуальным влечением, мужчины могут жаловаться на проблемы с эрекцией. У некоторых пациентов возникает энцефалопатия, которая приводит к полной дезориентации.
В период между приступами важными признаками для диагностики хронической гипогликемии являются ожирение и повышенный аппетит у большинства пациентов с инсулиномой. Тем не менее, описаны случаи кахексии, когда пациенты испытывают отвращение к пище: в таких ситуациях глюкозу и питательные белковые гидролизаты вводят внутривенно. Поэтому наличие высокого индекса массы тела вместе с голодом не всегда говорит в пользу наличия нейроэндокринной опухоли.
Люди, страдающие от инсулиномомы, всегда несут с собой в сумке или кармане сахар, конфеты, печенье: даже если нет желания есть сладкое, чтобы нормализовать состояние, от углеводов отказаться просто невозможно
В скрытом периоде симптомы становятся менее выраженными, жалобы возникают при падении уровня сахара в крови менее 3,5 ммоль/л. Гипогликемический приступ начинается на голодный желудок или через 2-3 часа после еды, и прекращается после употребления глюкозы или сладкой закуски.
Диагностические мероприятия
Специалист по эндокринологии выявляет связь между временем возникновения приступа гипогликемии и приемом пищи. Плохое самочувствие после пробуждения, пропуск завтрака, обеда или ужина, физическая нагрузка, стрессовые ситуации, незадолго до начала менструации могут указывать на возможный диагноз. Из-за ограниченных возможностей визуальной диагностики не всегда возможно обнаружить опухоль, поэтому важную роль играют функционально-диагностические тесты. Применяются исследования на голодание, толбутамид, лейцин, глюкоза, инсулин, а также измерение уровня сахара в крови на протяжении суток. Может потребоваться проведение лапароскопической диагностики.
Недавно стали доступны более совершенные методы анализа для оценки секреции проинсулина и С-пептида, а также для определения значения ИРИ (иммунореактивного инсулина) одновременно с выявлением степени гипогликемии.
Среди причин гипогликемии в дифференциальном диагнозе учитываются все непанкреатические опухоли, сопровождающиеся снижением уровня инсулина, недостаточность гипофиза, надпочечников и заболевания надпочечников и другие.
Особенно важно выявить триаду Уиппла: гипогликемический синдром, лабораторное подтверждение гипогликемии и восстановление состояния и показателей после введения глюкозы.
Подход к лечению при инсулиноме
В приоритете — проведение оперативного лечения, включающее энуклеацию опухоли, резекцию части поджелудочной железы и другие мероприятия. После успешной операции биохимические показатели возвращаются к норме, а полное клиническое выздоровление отмечается в 85% случаев. Вероятность возникновения рецидива составляет около 3%.
В случае отказа пациента от хирургического вмешательства, наличия серьезных сопутствующих заболеваний или невозможности точного определения местоположения опухоли применяется консервативная терапия. Лекарственное лечение направлено на уменьшение или предотвращение развития гипогликемии. При необходимости могут применяться адреналин, норадреналин, глюкагон, кортикостероиды, дифенин, недиуретический бензотиазид в сочетании с диуретиками. Для лечения злокачественной инсулиномы применяется химиотерапия.
Сравнение медикаментозного и хирургического лечения инсулиномы
При выборе способа лечения инсулиномы важно учитывать различные факторы, включая прогноз и риски для пациента. В данной статье мы рассмотрим основные отличия между медикаментозным и хирургическим методами лечения этого заболевания.
Медикаментозное лечение направлено на контроль уровня инсулина в организме пациента с помощью применения определенных препаратов. Оно может быть эффективно в случаях, когда операция не является возможным вариантом из-за различных причин, таких как плохое общее состояние пациента или наличие противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Хирургическое лечение, в свою очередь, предполагает удаление опухоли под контролем хирургов. Этот метод обычно применяется в случаях, когда опухоль является крупной или при плохом эффекте от медикаментозной терапии. Хирургия может быть эффективной и долговременной стратегией лечения инсулиномы, особенно при высоких рисках осложнений или быстром прогрессировании заболевания.
В итоге, выбор между медикаментозным и хирургическим лечением инсулиномы должен быть сделан врачами, учитывая индивидуальные особенности каждого случая. Важно помнить, что правильный подход к лечению поможет пациенту достичь стабильного состояния и улучшить прогноз заболевания.
Прогноз и осложнения при инсулиноме
| Прогноз | Осложнения |
|---|---|
| При своевременном обращении за медицинской помощью и правильно подобранном лечении, прогноз при инсулиноме обычно благоприятный. Однако, если заболевание не выявлено и не лечится, оно может прогрессировать и вызывать серьезные осложнения. | Осложнения при инсулиноме могут быть разнообразными: от гипогликемических состояний до развития диабета. Также возможно появление опухолей в других органах и системах, что усложняет лечение и ухудшает прогноз. |
Современные методы диагностики инсулиномы
Инструментальные методы диагностики — один из основных способов выявления инсулиномы. Это включает в себя использование рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвуковой диагностики. Эти методы позволяют врачам увидеть опухоль и оценить ее характеристики, облегчая постановку диагноза.
Лабораторные методы диагностики также играют важную роль в выявлении инсулиномы. Это включает в себя анализы крови на уровень инсулина, глюкозы и других показателей, которые могут помочь врачам сделать правильный диагноз.
Дополнительно, биопсия опухоли может быть проведена для подтверждения диагноза инсулиномы. Этот метод дает возможность исследовать клетки опухоли под микроскопом и уточнить ее характеристики.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое инсулинома?
Инсулинома — это опухоль поджелудочной железы, которая избыточно вырабатывает инсулин, гормон, отвечающий за уровень сахара в крови.
Как проявляется инсулинома?
Инсулинома может проявляться гипогликемическими состояниями, такими как головокружение, слабость, потливость, повышенное сердцебиение и др. Также возможны эпизоды потери сознания.
Как диагностируется инсулинома?
Для диагностики инсулиномы используются различные методы, включая анализы крови на уровень инсулина, УЗИ поджелудочной железы, КТ или МРТ, а также функциональные тесты.
Каковы методы лечения инсулиномы?
Лечение инсулиномы может включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, облучение, а также медикаментозную терапию для контроля уровня инсулина в крови.