Диабетическая фетопатия — это состояние плода или новорожденного ребенка матери, страдающей от сахарного диабета или диабета, вызванного беременностью. Эта патология чаще всего возникает у детей у женщин, у которых был повышенный уровень сахара в крови во время всей беременности. Но российские ученые утверждают, что даже компенсированный сахарный диабет у беременных увеличивает риск осложнений у детей.
Что такое диабетическая фетопатия, какие угрозы несет сахарный диабет при беременности для ребенка и как можно исправить его последствия?
Определение сахарного диабета
Для более глубокого понимания диабета необходимо сначала понять нормальный процесс метаболизма пищи, которую мы употребляем. Во время этого процесса происходит несколько важных вещей:
- В процессе пищеварения пища преобразуется в глюкозу, которая поглощается кровью.
- Поджелудочная железа производит инсулин. Инсулин отвечает за перевозку глюкозы из крови в мышцы, жировые клетки и клетки печени. Там она используется как источник энергии, необходимый для поддержания жизнедеятельности организма.
У пациентов с диабетом этот механизм нарушен, и вместо того, чтобы глюкоза попадала в клетки, она накапливается в крови и, в конечном итоге, выводится через мочу. Постепенно высокий уровень глюкозы в крови может привести к повреждению нервов, почек, глаз, сердца, сосудов и иммунной системы.
Диабет во время беременности: почему он развивается?
Сахарный диабет — это патологическое состояние, которое чаще всего осложняет беременность и влияет на здоровье женщины и её будущего ребёнка. Исследования показывают, что 0,3% женщин в возрасте родовспособности страдают от сахарного диабета.
Во время беременности выделяют два типа диабета:
- Гестационный диабет. Это состояние, при котором у женщины до беременности не было диабета, но из-за изменений гормонального фона развивается сопротивление к инсулину. Это может произойти в любой момент во время беременности.
- Прегестационный диабет. Это тип диабета, когда у женщины уже был диабет до начала беременности.
Также различают диабет первого или второго типа.
- У людей с первым типом диабета отсутствует выработка инсулина, поэтому необходимо вводить его ежедневно через инъекции.
- У людей с вторым типом диабета возникают проблемы с использованием собственного инсулина или с его недостаточным выделением организмом. Для них необходимо принимать лекарства, понижающие уровень глюкозы в крови, либо использовать инъекции инсулина.
У всех видов диабета могут возникнуть осложнения для ребенка.
Почему диабет так опасен при беременности?
Избыточное содержание глюкозы в крови матери передается плоду, что заставляет организм ребенка продуцировать больше инсулина и приводит к увеличению его жировых и кожных отложений. Новорожденные у матерей с диабетом обычно крупнее, чем должны быть по своему возрасту.
Риск возникновения серьезных проблем во время беременности и родов для ребенка также увеличивается. Возможные осложнения во время беременности включают в себя врожденные аномалии и даже летальный исход для плода. Увеличивается также вероятность врожденных дефектов, таких как аномалии сердца, мозга, спинного мозга, мочевыводящих путей и органов ЖКТ.
Интересный факт!Гестационный диабет, в отличие от инсулинозависимого, обычно не связан с врожденными дефектами. У беременных женщин с гестационным диабетом обычно поддерживается нормальный уровень глюкозы в крови в критический период первого триместра, когда формируются органы ребенка.
Диагностика диабетической фетопатии плода
Диабетическую фетопатию можно определить по триаде наблюдаемых признаков, которые устанавливаются при помощи ультразвукового исследования. УЗИ в данном случае ничем не отличается от стандартного обследования во время беременности.
Для постановки диагноза у плода необходимо обнаружение трех признаков:
- Утолщение кожи;
- Превышение нормальной массы и объема тела, вес превышает гестационный возраст;
- Полидрамнион: чрезмерное количество околоплодных вод.
Эти симптомы по отдельности не свидетельствуют о серьезном состоянии, однако их одновременное проявление требует увеличенного внимания к здоровью малыша.
Исследователи Российского государственного медицинского университета и клиники им. Н.И. Пирогова подчеркивают, что наиболее информативными признаками, обнаруживаемыми при УЗИ плода на 34-й неделе беременности, являются утолщение мягких тканей верхней части головы, увеличение показателя среднего диаметра живота относительно размера мозжечка и увеличение показателя среднего диаметра живота относительно длины бедра.
Воздействие осложнений у матери на ребёнка
У женщин, страдающих диабетом и имеющих повышенное кровяное давление во время беременности, возрастает вероятность развития острой или хронической дистресса плода, а также появления у матери преэклампсии — серьезного медицинского осложнения, которое может вызвать судороги и проблемы с почками или печенью.
- Преэклампсия также увеличивает риск мертворождения.
- Женщины с нефропатией (поражением почек, обусловленным диабетом) и гипертонией подвержены повышенному риску преэклампсии и задержке роста плода в утробе.
- Диабет способствует появлению многоводия, при котором количество околоплодных вод, окружающих плод, увеличивается, что может привести к преждевременным родам.
- Также известно, что сахарный диабет способствует развитию чаще встречающихся инфекций мочевыводящих путей или вагины, которые могут привести к угрозе преждевременных родов, смертельному исходу плода в утробе матери и так далее.
- Беременность может усугубить протекание диабетической ретинопатии, особенно невыявленной или нелеченной пролиферативной ретинопатии.
- Доказано, что смертность выше среди беременных женщин с диабетом и ишемическим заболеванием сердца.
Какие проблемы могут возникнуть у ребёнка во время родов?
Из-за габаритов плода роды могут осложниться. Как правило, голова является самой крупной частью малыша, поэтому она выходит первой, а затем остальное тело рождается легко.
Дети с макросомией (большим весом и размером) из-за диабета у матери могут иметь очень широкие плечи, которые станут самой большой частью ребёнка, а не голова.
Таким образом, на момент родов существуют следующие риски:
- Поражение нервов руки из-за застревания руки называется «паралич плечевого сплетения».
- Может произойти перелом ключицы.
- Вначале у младенца могут возникнуть проблемы с дыханием, так как голове и плечам требуется больше времени для выхода наружу.
- Иногда требуется применить вакуум-экстракцию или акушерские щипцы, чтобы помочь голове и плечам выйти.
Если врач решит, что ребенок слишком крупный для естественных родов, то может быть назначено кесарево сечение.
Какие осложнения могут возникнуть после рождения при диабетической фетопатии?
У новорожденного с диабетической фетопатией может возникнуть одно или несколько из следующих осложнений:
Гипогликемия
Низкий уровень глюкозы в крови сразу после появления на свет малыша называется гипогликемией. Такое состояние возникает, когда во время беременности у матери наблюдался повышенный уровень глюкозы, что приводило к увеличению инсулина у плода.
После рождения ребенок продолжает вырабатывать излишний инсулин, но уже не получает достаточного количества глюкозы от матери, что вызывает снижение уровня глюкозы до значительных отметок.
При подозрении на диабетическую фетопатию уровень глюкозы в крови новорожденного измеряется сразу после рождения, и в случае крайне низких показателей, возможно, потребуется введение глюкозы через вену.
Избыточная масса тела новорожденного
Этот осложнение возникает в промежутке между 28 и 36 неделями беременности, и его можно избежать, если строго контролировать уровень глюкозы. Младенцы с макросомией имеют вес более 4 килограммов, их лицо отличается большими щеками и плоским носом. Шея кажется короткой из-за избыточного жира, а руки — отечными. Несмотря на большой размер младенца, его организм еще не полностью сформирован, поэтому в первые дни могут возникнуть проблемы.
У детей с макросомией чаще возникают перинатальная асфиксия и травмы во время родов, такие как переломы ключицы и паралич плечевого сустава.
Функциональная незрелость
Инсулин замедляет морфологическое и функциональное созревание некоторых органов (лёгких, паращитовидной железы и печени), возможно, из-за противоречия с кортизолом. Поэтому у этой группы новорожденных чаще возникает гиалиновая мембрана и желтуха.
Пороки развития
Дети матерей с прегестационным диабетом встречаются с серьезными пороками развития в 2-10 раз чаще, чем в общей популяции, но у детей матерей с гестационным диабетом заболеваемость не увеличивается.
Наиболее распространенными пороками развития являются:
- неврологические (анэнцефалия или расщепление позвоночника),
- сердечные (дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных артерий, коарктация аорты),
- синдром каудальной регрессии в различной степени,
- кишечные (гипопластическая левая ободочная кишка),
- почечные (агенезия).
Проблемы с кроветворением
При фетопатии происходит увеличение производства эритроцитов, что приводит к изменению вязкости крови и может вызвать осложнения, такие как тромбозы. Наиболее распространенные осложнения — тромбозы почечных вен с увеличением почек и появлением крови в моче, а также тромбозы головного мозга или некротизирующий энтероколит.
Также возможен дефицит железа, который увеличивает риск нарушения развития нервной системы.
Вероятность потери плода во время беременности.
В последнем триместре увеличивается вероятность внутриутробной гибели плода. Это осложнение является наиболее страшным, поскольку происходит в период от 38 до 39 недель и может быть связано как с острой тяжелой недостаточностью контроля диабета, так и с хронической недостаточностью контроля уровня сахара в крови.
Недостаточность сердца
Сердечная недостаточность означает, что сердце не способно на достаточном уровне перекачивать кровь по всему организму, что может привести к недостатку кислорода в органах и нарушению их нормального функционирования.
Эта проблема также ассоциируется с сосудистыми заболеваниями, включая поражение почек, и увеличенной детской смертностью.
Гипокальциемия
Снижение уровня кальция в крови и желтушность кожи у новорожденных.
Кетоацидоз
Это осложнение диабета, возникающее при недостаточном использовании организмом сахара в качестве источника энергии из-за недостаточного количества инсулина, что приводит к использованию жира. В результате образуются кетоны – побочные продукты жирового обмена, которые накапливаются в организме.
Развитие кетоацидоза может привести к смерти плода с вероятностью до 50%.
Дополнительные признаки
При рождении ребенка также можно наблюдать увеличенное количество сердечных сокращений и дыханий (это может быть признаками недостаточной зрелости легких или сердечной недостаточности). Он может проявлять вялость, слабость, плаксивость вместо плача (проявления гипогликемии) и дрожь.
Согласно исследованиям ученых Северо-Западного университета также установлено, что такие дети более подвержены риску ожирения или диабета в будущем, чем общее население.
Терапия новорожденного с диабетической фетопатией
Способ лечения будет зависеть от контроля уровня диабета во второй половине беременности и во время родов. План лечения будет разработан неонатологом на основе следующих данных:
- Показатель возраста беременности у ребенка.
- Реакция на определенные лекарства, процедуры или методы лечения.
- Серьезность состояния здоровья.
Неотложное лечение может включать:
- Наблюдение и контроль уровня глюкозы в крови у ребенка.
- Поставление глюкозы. Затем уровни продолжат контролироваться, чтобы избежать рецидива гипогликемии.
- Контроль уровня кальция в крови.
- Подачу кислорода.
- Решение любых проблем, возникших после родов.
- Выявление и лечение проблем, связанных с врожденным дефектом.
Все дети, рожденные от матерей с диабетом, должны быть проверены на наличие низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), даже если симптомов нет.
При возникновении у малыша симптомов гипогликемии, специалисты будут регулярно проверять уровень сахара в крови на протяжении нескольких дней. Это продолжится до тех пор, пока показатели не стабилизируются при нормальном питании.
Обратите внимание!Немедленное кормление после рождения может помочь предотвратить лёгкую гипогликемию. Если планируется грудное вскармливание, врач может порекомендовать дать ребенку молочную смесь в течение первых 8-24 часов. В некоторых ситуациях показано кормление глюкозой.
Гипогликемию, которая не отступает, лечат введением жидкости с глюкозой и водой через вену. В случаях тяжелой формы, когда ребенок нуждается в большом количестве глюкозы, раствор вводят через пупочную вену и продолжают такой курс в течение нескольких дней.
Иногда детям требуется помощь с дыханием или применение лекарств для лечения осложнений, вызванных диабетом. Повышенный уровень билирубина и яркая желтуха подлечиваются светотерапией. В случаях, когда это необходимо, используется донорская кровь для замены крови у ребенка (плазмаферез).
Позднее необходимо провести ЭхоКГ, чтобы оценить размеры сердца.
Прогноз при Диабетической фетопатии
У малышей симптомы часто проходят через несколько часов, дней или недель после рождения. Однако в редких случаях восстановление от увеличенного сердца может занять несколько месяцев.
Иногда уровень глюкозы в крови у новорожденного бывает настолько низким, что это может привести к повреждению головного мозга.
Лечение сахарного диабета в период беременности
- Контроль уровня глюкозы в крови является основным компонентом лечения диабета во время беременности. Постоянное измерение уровня сахара поможет предотвратить возникновение осложнений как у матери, так и у плода.
- Коррекция диеты также играет важную роль в лечении диабета в период беременности. Правильно сбалансированное питание помогает поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови и обеспечивать организм необходимыми питательными веществами.
- Физическая активность является неотъемлемой частью лечения диабета во время беременности. Умеренные физические упражнения помогают контролировать уровень глюкозы в крови и улучшают общее состояние организма.
Таким образом, комплексное лечение сахарного диабета в период беременности включает в себя контроль уровня глюкозы, коррекцию диеты и регулярные физические упражнения. Соблюдение всех рекомендаций специалистов поможет обеспечить благополучное течение беременности и роды как для матери, так и для ребенка.
Ожирение как фактор риска для развития диабетической фетопатии
Важное влияние оказывает ожирение на вероятность возникновения диабетической фетопатии у беременных женщин с диабетом. Избыточный вес и нерациональное питание могут способствовать развитию осложнений как у матери, так и у плода. Психологическая поддержка и правильное питание играют ключевую роль в управлении данной проблемой.
- Борьба с ожирением необходима не только для улучшения здоровья матери, но и для предотвращения возможных осложнений для плода. Регулярное физическое упражнение и сбалансированное питание помогут контролировать вес и уменьшить вероятность развития диабетической фетопатии.
- Сопровождение беременных женщин с ожирением требует медицинского наблюдения и поддержки. Ответственный подход к коррекции пищевого рациона и оценка психологического состояния помогут предотвратить осложнения, связанные с диабетической фетопатией.
- Поддержка от близких и специалистов играет важную роль в управлении ожирением и следовании рекомендациям по питанию и режиму физической активности. Поддержка дает силы и мотивацию для достижения поставленных целей.
Психологическая поддержка женщин с диабетом в период беременности
- Поддержка близких. Семейная и дружеская поддержка играет важную роль в овладении женщиной с диабетом своим состоянием во время беременности. Близкие люди могут помочь не только физически, но и эмоционально, общаясь с ней и понимая ее эмоциональное состояние.
- Консультации специалистов. Психологическая поддержка со стороны специалистов также необходима. Психолог или психотерапевт поможет женщине справиться с стрессом и тревогой, связанными с беременностью и управлением диабета.
- Групповая поддержка. Присоединение к группам поддержки для женщин с диабетом во время беременности может быть полезным. Общение с женщинами, находящимися в похожей ситуации, дает возможность обменяться опытом и найти понимание.
Психологическая поддержка женщин с диабетом в период беременности является неотъемлемой частью комплексного подхода к уходу за будущей мамой и ее ребенком. Важно создать благоприятные условия для психологического комфорта и спокойствия, чтобы женщина могла сосредоточиться на своем здоровье и благополучии ребенка.
Роль правильного питания при диабетической фетопатии
Правильное питание играет ключевую роль в профилактике и лечении диабетической фетопатии у женщин во время беременности. Питание должно быть сбалансированным, обогащенным необходимыми витаминами и минералами, а также соответствовать рекомендациям по уровню углеводов и жиров.
Важно учитывать индивидуальные особенности женщины и ее состояние здоровья при разработке диеты. Полезно включать в рацион продукты, богатые клетчаткой, для поддержания нормальной работы пищеварительной системы и снижения уровня глюкозы в крови.
Ограничение потребления сладких, жареных и жирных продуктов, а также контроль над калорийностью питания помогут предотвратить резкие изменения уровня глюкозы и поддерживать стабильное состояние организма.
Важно помнить, что правильное питание не только помогает поддерживать здоровье матери, но также способствует нормальному развитию плода и снижает риск возникновения осложнений у ребенка. Поэтому следование рекомендациям по питанию важно для здоровья как будущей мамы, так и ее малыша.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Может ли диабетическая фетопатия повлиять на здоровье новорожденного?
Да, диабетическая фетопатия может вызвать различные осложнения у новорожденного, такие как крупный плод, нарушения сердечно-сосудистой системы, дыхания, обмена веществ и другие проблемы.
Каковы основные причины развития диабетической фетопатии у плода?
Основной причиной развития диабетической фетопатии у плода является высокий уровень сахара в крови у матери на протяжении всей беременности, что может вызвать отклонения в развитии малыша.
Какие исследования провели российские учёные по поводу диабетической фетопатии?
Российские учёные утверждают, что даже компенсированный сахарный диабет у беременных ставит детей в группу высокого риска из-за возможных осложнений, такие выводы были сделаны на основе многочисленных клинических наблюдений.
Каким образом можно предотвратить развитие диабетической фетопатии?
Для предотвращения развития диабетической фетопатии у беременных с диабетом важно строго контролировать уровень сахара в крови, соблюдать диету, принимать прописанные лекарства и следить за состоянием здоровья во время беременности.